Stage آنژیوپلاستی یعنی چه؟

Stage آنژیوپلاستی یعنی چه؟

استیج آنژیوپلاستیامروزه و با دقت به دستور کار های علمی تازه ، اکثر بیماران با سکته قلبی یا این که در بدو ورود آنژیوگرافی و پرایمری PCI می گردند یا این که با داروهای فیبرینولیتیک معالجه می گردند. بیمارانی که فیبرینولیتیک گرفته اند موردنیاز میباشد پس از اتمام داروی فیبرینولیتیک در‌صورتی‌که به معالجه با دارو جواب مطلوب نداده باشند ، به طور اورژانسی آنژیوگرافی شوند (Rescue PCI) و در شرایطی‌که جواب مطلوب هم داده باشند و علایم مریض عالی گردیده باشد هم موردنیاز میباشد در 24 ساعت آجل ذیل آنژیوگرافی کرونر قرار بگیرند. لذا نسبتاً کل بیماران با سکته خراب قلبی در طول بستری ، آنژیوگرافی می‌شوند و دارنده گزارش جامعی از تعداد و شدت تنگی های متخصص قلب  کرونری میباشند.

اگرچه در تعداد شاخه ها و انشعابات عروق کرونر قلبی ، اختلافات متعددی در بین اشخاص میباشد و آناتومی کرونر هر شخصی مخصوص بفرد میباشد البته مجموعاَ قلب انسانها 3 رگ مهم با تعداد متعددی شاخه های عروقی متصل به آنان داراست. پاره شدن پلاک چربی در هر یک از این رگهای مهم یا این که شاخه های متصل به آن‌ها می‌تواند سکته قلبی ساخت‌و‌ساز کند.

رسوب چربی در عروق قلب یک پدیده سراسری میباشد و معمولا در عده ای که سکته قلبی می نمایند غیر از رگ مسدود گردیده مهم که مسوول بروز علایم حمله قلبی میباشد ، یک یا این که یکسری رگ مهم یا این که شاخه های اصلی هم دارنده تنگی عروق ناشی از رسوب چربی می باشند که در جریان آنژیوگرافی برای تشخیص و معالجه ضایعه استدلال سکته قلبی تشخیص داده می گردند.

در آنژیوگرافی که برای بیماران با سکته قلبی جاری ساختن میگردد ، غرض اساسی معالجه ، گشودن رگ مسوول سکته قلبی میباشد که معمولا کاملا و 100 درصدی بسته گردیده است. البته تکلیف تنگی های کشف گردیده در بقیه رگهای قلبی چیست؟

مطالعات علمی زیادی علامت داده اند که مفتوح کردن و معالجه تنگی های کرونر در رگهایی که ادله سکته قلبی نیستند ، در وقت گیر برهه زمانی سبب ساز بهبود بیشتر علایم و کاهش خطر مرگ و میر و تکرار تهاجم ها قلبی شود. لذا فعلا پیشنهاد بر این میباشد که معالجه تنگی های عروق کرونر بیماران سکته قلبی به طور بی نقص شکل گیرد (Complete Revascularization) و انسداد بقیه عروق به جز انسداد رگ دلیل سکته قلبی هم معالجه گردد. در ایفا این عمل دو آیتم شایان توجه میباشد: تعیین شیوه معالجه تنگی های کرونر و مجال معالجه تنگی های کرونر.

تعیین طرز و فرصت معالجه

نحوه انتخابی برای معالجه تنگی عروق کرونر قلب می بایست براساس موازین و آیین نامه های علمی باشد. برای معالجه تنگی های عروق کرونر معمولا از 3 طریق به کار گیری میشود که هریک محاسن و معایب اختصاصی به خویش را دارا‌هستند:

1- کار جراحی قلب گشوده و لینک و پیوند عروق (CABGs): در صورتیکه هر سه رگ قلب دارنده تنگی باشند یا این که علاوه از تنگی عروق کرونر ، کرونر اساسی چپ قلب (Left Main, LM) هم تنگی داشته باشد ، گزینش نخستین میتواند ایفا جراحی قلب گشوده باشد. این شغل معمولا در به عبارتی روز نخستین به طور اورژانسی اجرا می‌گردد یا این که در شکل استوار بودن موقعیت مریض میتواند در روزهای آتی هم صورت پذیرد.

2- آنژیوپلاستی و معالجه تنگی کرونر با استنت: با اعتنا به بسط های نو در ساخت‌و‌ساز استنت های نسل سوم نو و نوآوری داروهای اثر گذار ، این طریق روز آپدیت در حالا پیشرفت میباشد. در حالتی‌که مریض غیر از رگ مسوول سکته قلبی یک یا این که دو رگ تنگ دیگر داشته باشد ، به کارگیری از استنت شایسته ترین معالجه میباشد. با این حالا در مطالعات اخیر به کارگیری از آنژیوپلاستی در معالجه بیماران با تضارب هر سه رگ قلب و حتی شریان LM ، نتیجه ها شبیه با شغل جراحی قلب گشوده داشته میباشد و می اقتدار در وضعیت مساعد از نگاه آناتومی کرونر در‌این بیماران هم از استنت به کار گرفت.

مجال جاری ساختن آنژیوپلاستی دوم یا این که سوم بستگی به موقعیت تنگی عروق ، شدت تنگی ، حالت تنگی و ولی وضعیت بالینی مریض و بیماری های همدم او مانند نارسایی همگی دارااست. آنژیوپلاستی دوم یا این که سوم برای بقیه عروق تنگ مریض را اصطلاحا آنژیوپلاستی مرحله ای یا این که (Stage PCI) میگویند و می‌تواند به یکی نحوه های پایین باشد:

در بعضا از بیماران رگ دوم در به عبارتی گرد‌همایی اجرا پرایمری PCI گشوده می‌شود.

در توده دیگری از بیماران گشودن رگ یا این که رگهای تنگ آپدیت دیگری در به عبارتی بستری موکول می شود.

و در برخی از بیماران آنژیوپلاستی بعداز ترخیص مریض و پس از یک‌سری هفته تا یکسری ماه معالجه دارویی اجرا می گردد.

3- معالجه دارویی: اگرچه کل بیماران با سکته قلبی ، چه اشخاص با آنژیوپلاستی و چه اشخاص با فعالیت جراحی قلب ما یحتاج میباشد معالجه دارویی مطلوب داشته باشند ، در بعضا از بیماران که آناتومی و نوع انسداد رگهای قلب آنان مطلوب برای فعالیت قلب گشوده یا این که آنژیوپلاستی وجود ندارد ، پیشنهاد به به کارگیری از درمانهای دارویی میگردد. امروزه با کشف داروهای بسیار مفید مانند داروهای ضدپلاکت و داروهای ضد کلسترول انتظار قدمت بیمارانی که ذیل معالجه دارویی قرار میگیرند ، در حدود بیمارانی میباشد که پایین جراحی قلب یا این که آنژیوپلاستی قرار می‌گیرند.