درمان نارسایی روزنه میترال


معالجه نارسایی روزنه میترال
به جهت این که اکثر زمان ها مورد ها نارسایی روزنه آئورت در حین تشخیص ، در گیر نارسایی قلبی هم می باشند لذا یک کدام از معالجه های مهم در بیماران با نارسایی روزنه میترال ، معالجه نارسایی قلبی  متخصص قلب  هم‌زمان میباشد.

در نارسایی وخیم روزنه ، فقط خط مش معالجه قطعی و نجات جان مریض جراحی اورژانس روزنه میترال میباشد.

در موردها مزمن نارسایی میترال درصورتی که بیماری روزنه موجب علایم بالینی نگردد و هم اینگونه در اکوی قلبی صورت گرفته یافته ای به عایدی نارسایی و افت کارایی بطن چپ وجود نداشته باشد ، احتیاج به جراحی ندارد.

در غیر این شکل ( داشتن نشان بالینی یا این که افت همت قلب در اکو) برای برطرف کردن بیماری روزنه در اکثر وقت ها مفاد نیاز به جراحی میباشد.

نوع جراحی روزنه میترال برای معالجه نارسایی آن ، بستگی دارااست به وجود به طور همزمان نارسایی میترال و جراحت بقیه روزنه های قلب. در صورتیکه بقیه روزنه های قلب احتیاج به مداخله نداشته باشند و آناتومی روزنه هم مطلوب باشد ، شاید ترمیم - و خیر بده بستان - روزنه شایسته ترین آیتم باشد. در غیر این شکل روزنه میترال با یکی روزنه های فلزی یا این که حیوانی جان دار بایستی بده بستان شود.

در سال های اخیر برای معالجه اشکال خاصی از نارسایی روزنه میترال از طریق های غیر جراحی هم مستعمل میباشد مانند استعمال از میتراکلیپ و بقیه نحوه های نادر تهاجمی. لیکن همت و نتیجه ها وقتگیر بازه زمانی این طرز ها هنوز گزینه پذیرش قرار نگرفته میباشد.
روزنه های فلزی (متالیک)
روزنه های فلزی ، همان گونه که از نام روزنه معین میباشد ، جایگزین های فلزی برای روزنه های معیوب قلب می باشند. حین جراحی قلب ، روزنه قلب برداشته گردیده و به مکان آن روزنه فلزی دوخته میشود. ساختمان روزنه قلب فلزی ، از یک شالوده حلقوی صورت تشکیل شده میباشد که در درون آن بخش های متحرک روزنه و در بیرون آن یک لایه قابل دوختن به قلب که اکثرا از مال تفلون PTFE میباشد ، قرار داده گردیده است.

در سال های گذشته روزنه های فلزی زیادی بوده میباشد که از آنان به جهت خواص ساخت‌و‌ساز لخته خون و سایز تعالی شان ، پس از ساخت و ساز روزنه های تازه به کار گیری نمی‌شود.
روزنه قلب ایده آل روزنه ای میباشد که ساختمان بی آلایش ای داشته باشد ، کمترین مقاومت را در قبال جریان خون ساخت و ساز کند ، خواص لخته بستن کمتری داشته باشد و از استحکام کافی بهره مند باشد.

در سال های اخیر و با یاری تکنولوژی های تازه ، گسترش های خیر و خوبی در قضیه ایجاد روزنه های فلزی مطلوب ، انجام شده میباشد. استعمال از ترکیبات پیروکربن در صفحه ها متحرک روزنه ، بهبود آیرودینامیک روزنه ها و کاهش حداکثری فضای لولا در روزنه ها که منشا مهم تولید لخته خون میباشد از این آیتم گسترش ها میباشد که منجر عملکرد خوب و ساخت و ساز لخنه خون کمتر گردیده‌است به گونه ای که در آیین نامه های تازه برای روزنه On-X Life واحد سنجش کمتری از مصرف داروهای ضد لخته خون ، وارفارین سفارش گردیده‌است.
در مقایسه با روزنه های حیوانی (بیولوژیک) برای چه بیمارانی خوب میباشد از روزنه های فلزی (متالیک) بهره برد؟

1- اشخاص پایین 60 سال: این اشخاص - به ویژه هرچه سن کمتری داشته باشند - بایستی از روزنه فلزی استعمال کنند. به جهت جریان خون پرفشار و عمل قلبی زیاد این اشخاص سرعت تخریب روزنه های حیوانی در‌این تیم سنی بالا میباشد و احتمال این که‌این اشخاص به شغل دوباره ردوبدل روزنه احتیاج پیدا نمایند ، وجود دارااست لذا عالی میباشد از آغاز برای این اشخاص از روزنه های مقاوم فلزی استفاده نمود.

ولی در‌این طیف سنی ، دو تیم استثنا می‌باشند:

خانم هایی که قصد بارداری دارا هستند: به جهت این که مصرف وارفارین در عصر بارداری و وضع حمل با مخاطرات زیادی یاور میباشد ، لذا می بایست خویش مریض هم در زمینه‌ی تعیین نوع روزنه آیتم به کار گیری به گروه پزشکی یاری کند. در شکل گزینش روزنه فلزی ، خطر وارفارین برای جنین وجود داراست اما احتمال تخریب روزنه و فعالیت دوباره کمتر میباشد. برعکس در شکل جراحی با روزنه بیولوژیک ، خطر وارفارین نیست اما سرعت تخریب روزنه بیولوژیک به ویژه در حاملگی بالا میباشد و احتمال فعالیت جراحی دوباره وجود دارااست.
عده ای که به جهت خون‌ریزی یا این که احتمال بالای خون‌ریزی یا این که به هر عامل دیگری قوی به مصرف وارفارین نیستند: در‌این بیماران تعیین نخستین بایستی روزنه حیوانی باشد.

تنگی روزنه آئورت


تنگی روزنه آئورت
تنگی روزنه آئورت که اصطلاحا \"تنگی آئورت\" (Aortic Stenosis, AS) نامیده می گردد ، در تاثیر انسداد تدریجی روزنه آئورت ساخت و ساز می‌گردد. روزنه آئورت فقط منش رابطه حفره مهم قلب - بطن چپ (Left Ventricle LV) - با شریان مهم تن \"آئورت (Aorta)\" میباشد و تنگی آن سبب میگردد تا خون کافی به تن نرسد. از این رو قلب کوشش می نماید با فشار زیاد و اقتدار بیشتری عمل نماید تا بر این تنگی غلبه نماید که‌این فرمان در فرایند اولیه سبب ساز به قطور شدن قلب و \"هیپرتروفی (Hypertrophy)\" آن و در فرایند توسعه یافته باعث به نارسایی و از شغل افتادن ماهیچه‌ها متخصص قلب  قلبی گردد.

عضله قلب در تاثیر تنگی روزنه آئورت قطور خیس ، محکم خیس و ضعیف خیس می شود و این تغییرات برهان مهم تبدیل قلب به شراط ضعف و نارسایی قلب میباشد.

علایم تنگی روزنه آئورت
علایم بیماری آغاز در طی ورزش و عمل بدنی خویش را علامت میدهد و عبارت میباشد از:
تنگی نفس در فعایت
درد سینه
بیهوش شدن و سنکوپ
خستگی و ضعف
عدم قدرت اعمال امور
مرگ ناگهانی
قلب در فرآیند نخستین و بی نشان بیماری اقتدار غلبه بر تنگی را داراست البته درصورتی که بیماری معالجه نشود ، اقتدار ارتقا یافته قلب دیگر قوی به تحمل فشار کاری بیشتر نبوده و نارسایی قلب آغاز خواهد شد. نارسایی قلب خویش را با آغاز تنگی نفس شدید ، ادم تن و ضعف مفرط آرم خواهد بخشید و در‌صورتی‌که بازهم تنگی آئورت معالجه نشود ، قلب به روند غیر قابل رجوع و برگشت نارسایی مجاورت گردد.

انگیزه تنگی آئورت
تنگی آئورت سه انگیزه اساسی داراست:

اولی انگیزه تنگی آئورت رسوب کلسیم در کاسپ های روزنه آئورت در تاثیر ارتقاء سن و به کارگیری مکرر از روزنه میباشد. رسوب کلسیم منجر محکم و استخوانی شدن روزنه ، از در بین رفتن انعطاف روزنه و تنگ شدن دهانه خروجی قلب شود. تنگی آئورت بیماری حادی وجود ندارد و از فرصت استارت تنگی تا علامتدار شدن مریض شاید سالها ارتفاع بکشد.

انگیزه دوم تنگی آئورت ، روزنه \"آئورت بای کاسپید (Bi-cuspid Aortic Valve, BAV)\" میباشد. روزنه آئورت در شرایط نرمال سه تا کاسپ داراست. بعضا از اشخاص به طور مادرزادی دو و ندرتا یک یا این که چهار کاسپ آئورت دارا‌هستند. این تغییر تحول در تعداد کاسپ های روزنه آئورت منجر تغییر و تحول در مسیر گردش خون از ضمن روزنه و زخم زودرس آن شود. لذا اشخاصی که به مشکل BAV ، مبتلا می باشند ده عدد بیست سال زودتر از سایر در گیر رسوب کلسیم و تنگی روزنه آئورت خواهند شد.

انگیزه سوم تنگی آئورت ، بیماری روماتیسمی قلب میباشد. این بیماری ناشی از برخورد تن به عفونت و فارنژیت استرپتوکوکی در روزگار طفولیت میباشد که در سنین بزرگسالی خویش را به طور تنگی و نارسایی روزنه های قلب علامت می‌دهد.

چه عواملی سبب ساز ارتقا خطر تنگی آئورت می گردند؟
برخی دست اندرکاران سبب ساز ارتقا احتمال ابتلا به تنگی آئورت می‌شوند. این عامل ها خطر عبارتند از:

ارتقاء سن: ارتقاء سن منجر رسوب بیشتر کلسیم بر روی روزنه آئورت می شود. هر چه تعداد سالهای قدمت بیشتر یاشد با سازوکار استهلاک بیشتر ناشی از مصرف بیشتر \"Wear and Tear\" کلسیم بیشتری روی روزنه ها رسوب کرده و اجزای روزنه آئورت محکم خیس و اثبات خیس می‌شوند و توان گشوده شدن معمولی را از دست می‌دهند.
عامل ها خطر قلبی: رسوب کلسیم بر روی روزنه ها با وجود \"ریسک فاکتور\" های شناخته گردیده قلبی تشدید پیدا می نماید. این کارداران مانند مصرف سیگار ، دیابت قندی ، فشارخون بالا ، چربی خون زیاد و بیماری های کلیوی موجب تسریع در ساخت تنگی آئورت میشوند.
بیماری مادرزادی قلب: بعضی از بیماری های مادرزادی موجب تغییر و تحول همودینامیک خون در قلب و جریان خون از علاوه بر روزنه آئورت میشوند و با زخم مزمن به روزنه آئورت می‌توانند موجب تسریع در ساخت و ساز تنگی آئورت شوند. سردسته این اختلالات \"روزنه آئورت بای کاسپید (Bi-cuspid Aortic Valve, BAV) میباشد. کسانی که‌این خلل را دارا هستند ده یا این که بیست سال زودتر از اشخاص نرمال در گیر تنگی روزنه آئورت می‌شوند.
عفونت ها: در صورتی‌که شما سوابق تب روماتیسم وخیم در کودکی دارید ، یا این که بقیه عفونت های روزنه ای را داشته اید ، احتمال ابتلا به تنگی آئورت و بقیه بیماری های روزنه ای بالا میباشد و مورد نیاز میباشد شما به طور منظم ذیل لحاظ دکتر معالج باشید.
در حالتی که شما علایم مربوط به تنگی روزنه آئورت را داشتید: مشتمل بر تنگی نفس به ویژه در طی ایفا کار بدنی ، درد سینه ، ضعف و بیحالی ، عدم توانگری اعمال کار های روزمره یا این که کاهش ناگهانی هوشیاری و سنکوپ ، در او‌لین مجال می بایست به دکتر رجوع نمایید. مهمترین خط مش تشخیص تنگی آئورت شنیدن صدای قلب و سوفل ناشی از این بیماری بوسیله دکتر معالج میباشد. ولی برای ثابت تشخیص ، گزینش شدت تنگی روزنه و نظارت بقیه بیماری های قلبی موردنیاز میباشد برخی آزمایش ها به وسیله پزشک معالج صورت پذیرد.

در صورت بروز درد سینه هنگام ارتباط جنسی ، چه بایستی کرد؟


در شکل بروز درد سینه هنگام ارتباط جنسی ، چه بایستی کرد؟
در حالتی‌که در طول ارتباط جنسی یا این که مدتی پس از اتمام آن در گیر درد قفسه سینه شدید ، او‌لین مبادرت انقطاع کار بدنی و استراحت میباشد. پس از جدا شغل میتوانید از قرص های تحت زبانی نیترو گلیسرین به کار گیری نمائید اما به شرطی که از داروهای یاری نعوظی مانند ویاگرا استعمال نکرده باشید که در این حالت نباید از ذیل زبانی به کارگیری متخصص قلب  فرمایید.

درصورتی که پس از 10 دقیقه استراحت و در‌پی مصرف قرص تحت زبانی علایم شما بهبودی نداشت بایستی فورا با اورژانس 115 تماس حاصل نمایید.
سکته خراب قلبی چیست؟
ایسکمی قلبسکته قلبی یا این که انفارکتوس میوکارد (MI) ، نوعی حمله وخیم قلبی میباشد و زمانی رخداد می افتد که جریان خون قسمتی از قلب در تاثیر انسداد شریان تغذیه کننده آن ، انقطاع گردد. انسداد وخیم جریان خون ماهیچه‌ها قلب ، منجر میشود ، قلب از کمبود اکسیژن بمیرد و علائمی مانند درد قفسه سینه ، تنگی نفس و اضطراب شدید را به وجود آورد. در اصل سکته قلبی یک اورژانس پزشکی میباشد که نیاز به مبادرت و معالجه فوری پزشکی داراست. در شکل عدم تشخیص یا این که عدم معالجه به موقع این بیماری ، احتمال بروز حادثه ها خطرناک مانند ایست ناگهانی قلب ، زخم دایمی به ماهیچه ها قلبی و نارسایی قلبی وجود داراست.

علایم و نشان های سکته قلبی
علایم و علامت های سکته قلبی در اشخاص گوناگون مختلف میباشد. بعضا از اشخاص حتی میتوانند به طور کامل سوای نماد باشند یا علایم خفیف و گذرایی را حس نمایند.

مرسوم ترین علایم سکته قلبی عبارتند از:
درد قفسه سینه
درد سینه در سکته خراب قلبی معمولا شدید میباشد و به طور ناگهانی آغاز می شود. بیشترین محل شم درد سینه ، حوزه‌ پشت جناغ قفسه سینه میباشد و معمولا به حوزه‌ گردن ، کتف چپ و پشت قفسه سینه نشر پیدا می نماید. بعضی از بیماران به مکان درد ، حس فشار شدید ، سنگینی ، داغ شدن یا این که مچاله شدن قلب را در قفسه سینه را بیان می نمایند.

تنگی نفس
در بیماران به طور همزمان با درد سینه یا این که سوای آن ساخت و ساز میگردد. تنگی نفس به طور شم گرسنگی هوا و تحت نرفتن هوا در قفسه سینه بیان می‌شود.

تعریق
عرق سرد همپا با رنگ پریدگی پوست در منطقه پیشانی و پشت قفسه سینه در سکته وخیم قلبی شایع میباشد.
شرایط تهوع و استفراغ
بیهوش شدن
ایست قلبی و مرگ ناگهانی
در بعضی موردها علایم خفیف خیس بوده یا این که به مکان قفسه سینه ، علائم حمله قلبی ممکن میباشد در کمر ، کتف ها ، گردن ، بازوها یا این که معده خویش را نماد دهد. برخی از اشخاص حمله قلبی را به طور شم سوزش راز دل را تجربیات می نمایند.

برخی اوقات علائم سکته قلبی به هیچ وجه نیست و فرد دچار هیچ سیرتکامل علایمی را بیان نمی نماید. این شرایط در اشخاص مسن ، اشخاص دیابتی و بیماران با فشارخون بالا ، بیشتر مشاهده میشود. در بعضی از مفاد هم علایم مریض چنان ناچیز میباشد که کسانی که آن‌ها را تجربیات می نمایند ، آنان‌را به بیماری های دیگری نسبت می‌دهند لذا در پی تشخیص یا این که معالجه سکته قلبی هم نمی فرایند. بدین سیرتکامل موردها \"سکته قلبی فراموش گردیده\"(Neglected MI) یا این که \"سکته قلبی نادیده گرفته گردیده\" گفته می‌گردد و این بیماران احتمال داراست با علایم ایست قلبی ناگهانی یا این که نارسایی قلب توسعه یافته در تاثیر حمله وخیم قلبی کشف نشده به دکتر مراجعه کنند.
عوارض سکته خرابّ قلبی
حمله خراب و سکته قلبی بیماری هایی میباشند که عوارض آن ها ، اصلی خیس از خویش بیماری و معالجه انسداد عروق قلبی میباشد. عوارض حمله قلبی معمولا به طور خراب و ناگهانی ساخت گردیده و میتوانند به مرگ انسانها باعث بشوند.

در صورتی معیار عضله قلبی که در جریان سکته وخیم ، مبتلا کمبود خون میگردد و ایسکمی پیدا می نماید ، به حد کافی پهناور باشد ، سکته قلبی میتواند منجر ساخت و ساز نارسایی قلب وخیم گردد که در آن مریض مبتلا تنگی نفس شدید ، فشار خون ذیل ، سبکی راز یا این که سنکوپ میگردد. در صورتی جریان خون با گاز در قلب احیا نشود ، این پیامدهای فیزیولوژیکی می‌توانند موجب زخم مغز و بقیه اعضای تن گردیده و مهلک باشند.

ضمن این ، در هنگام سکته وخیم قلبی ، عضله مجروح میتواند به طور غیر طبیعی ، جریان الکتریکی در قلب ساخت کند. این مدار الکتریکی نو ، با مدار طبیعی ساخت ضربان قلب تداخل می نماید. این تداخل ضربان قلب می‌تواند هم باعث به از در بین رفتن ضربان منظم و طبیعی قلب و ایست قلبی خواهد شد و هم منجر ساخت‌و‌ساز ضربان قلب بسیار بالایی گردد که تحت عنوان فیبریلاسیون بطنی شناخته می گردد (V-fib) .

فیبریلاسیون بطنی معمولاً در صورتیکه که شخص ذیل حفظ پزشکی باشد ، به صورت مؤثر با احیای قلب و شوک قلبی ، قابل معالجه میباشد. در شکل عدم معالجه ، V-fib در زمان تعدادی ساعت نخستین حمله قلبی باعث به ایست قلبی و مرگ می گردد.

از سایر عوارض خراب و اساسی سکته قلبی ، پاره‌گی عضله قلب میباشد. مرگ سلول های قلبی در تاثیر نرسیدن خون به آنان منجر ضعیف شدن ماهیچه ها دیواره و ماهیچه ها نگهدارنده روزنه میترال می‌گردد. در بعضا از بیماران در صورتیکه مرگ سلول ها به حد کافی کلان باشد یا این که مریض با تانی ذیل معالجه قرار گیرد ، عضله قلب پاره می‌گردد. پاره‌گی عضله قلب قادر است موجب حیف کردن ناگهانی خون و نارسایی وخیم و شدید روزنه میترال خواهد شد که هر دو شرایط جزو بیماری های مرگ آور قلب می‌باشند.

خویش انسداد رگ قلب و حمله قلبی و مرگ سلول های قلبی ناشی از آن ، در دراز بازه زمانی هم عوارضی داراست که عبارتند از:

در صورتی‌که شدت زخم نخستین به عضله ها قلبی مهلک نباشد ، در دراز زمان باعث به بیماری بسیار اساسی نارسایی قلب شود. اما درجاتی از زخم قلبی بعداً قابل ترمیم میباشد اما اکثر وقت ها بیماران با حمله خراب و سکته اصلی قلبی ، در آجل نارسایی قلب خواهند داشت.

در بیماران با سکته وخیم قلبی ، زخم اول میتواند تحت عنوان جرقه و آغاز کننده چند از تغییرات مزمن در عضله‌ها و ساختمان قلب باشد که به آن‌ها اصطلاحا \"تغییر‌و تحول صورت\" یا این که (Re-modeling) گفته میشود. این تغییر‌و تحول ساختمان قلب در شرایطی‌که معالجه نشود ، میتواند بستر ساز بیماری های اساسی قلبی مانند آریتمی ها ، ایست قلبی ، نارسایی روزنه های قلبی و نارسایی قلبی باشد.

و سو‌مین هم اینکه متاسفانه یک دفعه سکته قلبی ، شخص را برای تهاجم ها آتی بسیار مستعد می نماید و این بیماران احتمال بالایی برای تکرار علایم در آتی دارا‌هستند.

Stage آنژیوپلاستی یعنی چه؟


Stage آنژیوپلاستی یعنی چه؟
استیج آنژیوپلاستیامروزه و با دقت به دستور کار های علمی تازه ، اکثر بیماران با سکته قلبی یا این که در بدو ورود آنژیوگرافی و پرایمری PCI می گردند یا این که با داروهای فیبرینولیتیک معالجه می گردند. بیمارانی که فیبرینولیتیک گرفته اند موردنیاز میباشد پس از اتمام داروی فیبرینولیتیک در‌صورتی‌که به معالجه با دارو جواب مطلوب نداده باشند ، به طور اورژانسی آنژیوگرافی شوند (Rescue PCI) و در شرایطی‌که جواب مطلوب هم داده باشند و علایم مریض عالی گردیده باشد هم موردنیاز میباشد در 24 ساعت آجل ذیل آنژیوگرافی کرونر قرار بگیرند. لذا نسبتاً کل بیماران با سکته خراب قلبی در طول بستری ، آنژیوگرافی می‌شوند و دارنده گزارش جامعی از تعداد و شدت تنگی های متخصص قلب  کرونری میباشند.

اگرچه در تعداد شاخه ها و انشعابات عروق کرونر قلبی ، اختلافات متعددی در بین اشخاص میباشد و آناتومی کرونر هر شخصی مخصوص بفرد میباشد البته مجموعاَ قلب انسانها 3 رگ مهم با تعداد متعددی شاخه های عروقی متصل به آنان داراست. پاره شدن پلاک چربی در هر یک از این رگهای مهم یا این که شاخه های متصل به آن‌ها می‌تواند سکته قلبی ساخت‌و‌ساز کند.

رسوب چربی در عروق قلب یک پدیده سراسری میباشد و معمولا در عده ای که سکته قلبی می نمایند غیر از رگ مسدود گردیده مهم که مسوول بروز علایم حمله قلبی میباشد ، یک یا این که یکسری رگ مهم یا این که شاخه های اصلی هم دارنده تنگی عروق ناشی از رسوب چربی می باشند که در جریان آنژیوگرافی برای تشخیص و معالجه ضایعه استدلال سکته قلبی تشخیص داده می گردند.

در آنژیوگرافی که برای بیماران با سکته قلبی جاری ساختن میگردد ، غرض اساسی معالجه ، گشودن رگ مسوول سکته قلبی میباشد که معمولا کاملا و 100 درصدی بسته گردیده است. البته تکلیف تنگی های کشف گردیده در بقیه رگهای قلبی چیست؟
مطالعات علمی زیادی علامت داده اند که مفتوح کردن و معالجه تنگی های کرونر در رگهایی که ادله سکته قلبی نیستند ، در وقت گیر برهه زمانی سبب ساز بهبود بیشتر علایم و کاهش خطر مرگ و میر و تکرار تهاجم ها قلبی شود. لذا فعلا پیشنهاد بر این میباشد که معالجه تنگی های عروق کرونر بیماران سکته قلبی به طور بی نقص شکل گیرد (Complete Revascularization) و انسداد بقیه عروق به جز انسداد رگ دلیل سکته قلبی هم معالجه گردد. در ایفا این عمل دو آیتم شایان توجه میباشد: تعیین شیوه معالجه تنگی های کرونر و مجال معالجه تنگی های کرونر.

تعیین طرز و فرصت معالجه
نحوه انتخابی برای معالجه تنگی عروق کرونر قلب می بایست براساس موازین و آیین نامه های علمی باشد. برای معالجه تنگی های عروق کرونر معمولا از 3 طریق به کار گیری میشود که هریک محاسن و معایب اختصاصی به خویش را دارا‌هستند:

1- کار جراحی قلب گشوده و لینک و پیوند عروق (CABGs): در صورتیکه هر سه رگ قلب دارنده تنگی باشند یا این که علاوه از تنگی عروق کرونر ، کرونر اساسی چپ قلب (Left Main, LM) هم تنگی داشته باشد ، گزینش نخستین میتواند ایفا جراحی قلب گشوده باشد. این شغل معمولا در به عبارتی روز نخستین به طور اورژانسی اجرا می‌گردد یا این که در شکل استوار بودن موقعیت مریض میتواند در روزهای آتی هم صورت پذیرد.
2- آنژیوپلاستی و معالجه تنگی کرونر با استنت: با اعتنا به بسط های نو در ساخت‌و‌ساز استنت های نسل سوم نو و نوآوری داروهای اثر گذار ، این طریق روز آپدیت در حالا پیشرفت میباشد. در حالتی‌که مریض غیر از رگ مسوول سکته قلبی یک یا این که دو رگ تنگ دیگر داشته باشد ، به کارگیری از استنت شایسته ترین معالجه میباشد. با این حالا در مطالعات اخیر به کارگیری از آنژیوپلاستی در معالجه بیماران با تضارب هر سه رگ قلب و حتی شریان LM ، نتیجه ها شبیه با شغل جراحی قلب گشوده داشته میباشد و می اقتدار در وضعیت مساعد از نگاه آناتومی کرونر در‌این بیماران هم از استنت به کار گرفت.
مجال جاری ساختن آنژیوپلاستی دوم یا این که سوم بستگی به موقعیت تنگی عروق ، شدت تنگی ، حالت تنگی و ولی وضعیت بالینی مریض و بیماری های همدم او مانند نارسایی همگی دارااست. آنژیوپلاستی دوم یا این که سوم برای بقیه عروق تنگ مریض را اصطلاحا آنژیوپلاستی مرحله ای یا این که (Stage PCI) میگویند و می‌تواند به یکی نحوه های پایین باشد:

در بعضا از بیماران رگ دوم در به عبارتی گرد‌همایی اجرا پرایمری PCI گشوده می‌شود.
در توده دیگری از بیماران گشودن رگ یا این که رگهای تنگ آپدیت دیگری در به عبارتی بستری موکول می شود.
و در برخی از بیماران آنژیوپلاستی بعداز ترخیص مریض و پس از یک‌سری هفته تا یکسری ماه معالجه دارویی اجرا می گردد.
3- معالجه دارویی: اگرچه کل بیماران با سکته قلبی ، چه اشخاص با آنژیوپلاستی و چه اشخاص با فعالیت جراحی قلب ما یحتاج میباشد معالجه دارویی مطلوب داشته باشند ، در بعضا از بیماران که آناتومی و نوع انسداد رگهای قلب آنان مطلوب برای فعالیت قلب گشوده یا این که آنژیوپلاستی وجود ندارد ، پیشنهاد به به کارگیری از درمانهای دارویی میگردد. امروزه با کشف داروهای بسیار مفید مانند داروهای ضدپلاکت و داروهای ضد کلسترول انتظار قدمت بیمارانی که ذیل معالجه دارویی قرار میگیرند ، در حدود بیمارانی میباشد که پایین جراحی قلب یا این که آنژیوپلاستی قرار می‌گیرند.

جراحی قلب بدون پمپ قلبی


جراحی قلب فارغ از پمپ قلبی
در برخی از بیماران که شغل جراحی بی آلایش تری دارا هستند قابلیت دارااست جراح و بیهوشی قلب تصمیم بگیرند شغل جراحی را با ادامه ضربان قلب و فارغ از به کار گیری از پمپ قلب و ریه ایفا دهند. در مطالعات زیادی اثبات شد‌ه‌است که معیار مرگ و میر در شکل استعمال یا این که عدم به کارگیری از پمپ قلب و ریه ، یکسان میباشد اما با این حالا اعمال کار جراحی فارغ از پمپ قلب و ریه محاسن و معایب اختصاصی متخصص قلب  به خودش را دارااست.

به کارگیری از پمپ در بیماران بدحال و بیماران با شغل زمانبر قطعاً موردنیاز میباشد. همینطور به کار گیری از پمپ قلبی سبب می گردد تا فعالیت جراحی سریعتر صورت بپذیرد. با اینحال ترازو خون ریزی ، سکته مغزی و روزهای بستری در درمانگاه با این طرز زمان بر خیس میباشد.

عدم به کارگیری از پمپ قلبی اگرچه برای بخش اعظمی از بیماران مقدور وجود ندارد و تنهاً در 30 درصد بیماران می اقتدار از آن استفاده کرد اما با خون ریزی کمتر ، التهاب کمتر و سکته مغزی کمتری همپا میباشد.

بعداز شغل بای پس قلب
بعداز اتمام فعالیت جراحی قفسه سینه و پوست بسته می شند و مریض به نصیب \"سی سی یو قلب گشوده\" ICU انتقال می یابد. تا مجال به هوش وارد شدن مریض با دستگاه نفس می‌کشد و یک یا این که دو لوله جهت تخلیه خون ریزی احتمالی در نزدیکی قفسه سینه گذارده می‌گردد. معمولاً بیماران 6 تا 12 ساعت بعداز فعالیت به هوش آمده و لوله تنفسی آنان بیرون می‌شود. لوله ها و درن های جراحی در شکل عدم وجود خون‌ریزی تا 48 ساعت بعداز فعالیت بیرون میگردند. مریض از روز دوم بعداز شغل قادر است در کنار تخت نشسته و حتی مقداری رویکرد برود.

معمولاً زمان کار جراحی در درمان گاه 4 تا 6 روز ارتفاع میکشد و آن گاه مریض پس از فراگیری های ما یحتاج راجع به طریق فعالیتها و مراقبتها از مریضخانه مرخص می گردد.

شغل جراحی بای پس قلب ، معالجه قطعی انسداد عروق قلبی وجود ندارد بلکه یکی‌از راههای در اختیار گرفتن علایم بیماری میباشد. بیماران پس از شغل مطلقاً می بایست طبق سفارش های دکتر معالج خویش به مصرف داروها ، در اختیار گرفتن وزن ، انقطاع سیگار ، ورزش و داشتن کار بدنی و رژیم غذایی مطلوب ادامه دهند.

طریق های معالجه تنگی روزنه میترال
در نصیب توضیح بیماریهای روزنه ای قلب درخصوص تنگی روزنه میترال و علل تولید آن به طور مفصّل توضیح داده شد‌ه‌است:
هنگامی که دکتر تشخیص می‌دهد تنگی روزنه میترال به حدّی رسیده میباشد که ما یحتاج میباشد معالجه گردد ، یک یا این که تعدادی گزینه از طریق های درمانی پایین قابل اجرا میباشد. معمولاً برای معالجه علایم ناشی از تنگی روزنه میترال پزشک معالج این روشها را به شما توضیح خواهد اعطا کرد تا شما بعداز شناخت در امر منافع و مضرّات هرمورد از این روشها در خصوص ادامه و نوع معالجه تنگی روزنه میترال تصمیم بگیرید.

1- معالجه با دارو
2- اجرا بالون روزنه میترال
3- ترمیم و پاک کردن روزنه میترال با جراحی
و 4- ردوبدل روزنه میترال
هریک از این طریق ها منافع و ایرادهای منحصر به فرد به خویش را دارا‌هستند و شاید برای هر بیماری مطلوب نباشند.

معالجه دارویی
تنگی روزنه میترال منجر میگردد تا خون در پشت روزنه میترال انباشته شده و با جابجایی فشار به عروق ریه موجب بروز تنگی نفس ، سرفه و گاهاً خلط خونی میشود. یک کدام از درمانهای اساسی و اول در معالجه علایم تنگی روزنه میترال به کارگیری از داروهای ادرار آور و دفع کننده آب و سدیم از تن میباشد.

این داروها سبب میگردند تا یون \"سدیم\" و به‌دنبال آن آب در بین بافتی از روش همه ها دفع گردد. دفع مایع از تن با کاهش فشار لبریز شدگی عروق ریه سبب کاهش علایم ناشی از بیماری تنگی روزنه میترال میگردد. برای این مراد می قدرت از داروهایی مانند \"فورزماید\" و \"تریامترن اچ\" بهره برد. اما تجویز این داروها با اعتنا به فشار خون مریض و سطح خونی یونهای سدیم و پتاسیم شکل می‌گیرد و به طبعً می بایست توسط پزشک شکل بگیرد و به وسیله او نگهداری و در دست گرفتن خواهد شد.

بیمارانی که از داروهای ادرار آور (دیورتیک ها) استعمال می نمایند، ما یحتاج میباشد به طبعً از حیث بروز علایم افت فشار خون و تغییرات یونهای تن زیر حیث دکتر معالج باشند.

تیم دیگری از داروهایی که میتوانند به کاهش علایم ناشی از تنگی روزنه میترال امداد نمایند، عبارتند از \"بتا بلوکرها\" ، \"کلسیم بلوکرها\" و بقیه داروهایی که میتوانند تعداد ضربان قلب را کاهش دهند.

علایم بیماری تنگی روزنه میترال با ارتقاء تعداد ضربان قلب ، بیشتر میشود از اینرو درین بیماران ترجیح بر این میباشد که تعداد ضربان قلب در توا‌ن زیر - معمولاً دربین 50 تا 70 توشه در دقیقه- نگه داشته گردد. این مجموعه از داروها هم مانند دیورتیک ها جزو داروهای اساسی قلبی بوده و تجویز آن‌ها بایستی بوسیله پزشک معالج دارای تخصص شکل بگیرد.

بایستی اعتنا داشت که استعمال از داروها فقطً برای کاهش علایم بیماری تنگی روزنه میترال میباشد و این داروها تاثیری بر خویش روزنه و کاهش شدّت تنگی میترال ندارند.